Riporto le mie risposte ad
un'email di Giovanni, In particolare volevo rispondere anche direttamente sul forum alla sua domanda: "
Pensi che siano necessari i punti in seguito all'estrazione?"
"Ti descrivo un po' la mia situazione. Non ho nessuna amalgama o dente devitalizzato. Seguo la dieta di transizione ormai da un anno. Dovrei rimuovere 3 denti del giudizio: terzo molare sup dx esposto, e i due inferiori che sono più storti, di cui uno completamente incluso e l'altro semi-incluso.
Quello che vorrei fare ora è cominciare a rimuovere il terzo molare sup dx che tra l'altro mi dà fastidio quando mangio.
Mi sono rivolto per ora ad uno studio dentistico sotto casa. C'è un ragazzo che è da qualche anno che esercita la stessa professione di odontoiatra del padre e che mi sembra in gamba (esegue lui l'intervento e lavora col padre).
Gli ho indicato il modo in cui voglio che venga eseguito l'intervento e lui ha accettato (dobbiamo ancora fissare l'appuntamento.. mi deve far sapere). Quindi farò digiuno nei 2 giorni precedenti e credo anche in quelli seguenti; non prenderò antibiotici; non userà vasocostrittori per l'anestesia; rimuoverà il periodonto e uno strato osseo di 1mm usando un cucchiaio apposito; userà una soluzione salina sterile per irrigare la cavità, inserirà una goccia di procaina e ne aspirerà l'80% dopo 30sec.
Giovanni, interessante quello che stai facendo e pensando; poi se ti trovi bene dal tuo dentista dammi i riferimenti. Possono sempre far comodo per qualcun altro.
Innanzitutto, debbo insistere sulla necessità di non cucire la ferita. E' una modalità molto in voga in Germania, che ha delle motivazioni abbastanza interessanti, leggi qui di seguito.
Wassmund ha sconsigliato di chiudere la ferita tramite cucitura dopo eliminazione del dente di giudizio. Infatti il sacculo dentale, che è rivestito all’interno da epitelio, rimane dopo una cucitura al di sotto della mucosa della mascella e rappresenta un pomfo epitelizzato, da cui in seguito si potrebbero sviluppare cisti.
Spesso Wassmund ha potuto riscontrare che denti di giudizio estratti qualche anno prima avevano dato luogo alla formazione di queste cisti nel ramo mandibolare ascendente.
Questo processo di formazione cistico, dice Wassmund, sicuramente è da attribuirsi al procedimento della chiusura della ferita tramite cucitura.
Il motivo per cui queste cisti non si vedono più spesso, insiste Wassmund, sta nel fatto che molte estrazioni di denti del giudizio "vengono portate a guarigione con l'immissione di garze iodoformiche; poi anche perché, in una parte dei casi l’epitelio si corrode a causa di processi ulcerativi, come constatiamo anche nel caso di cisti radicolari.”
Per motivi di salute quindi Wassmund in ogni caso chiede all'operatore l’eliminazione del sacculo dentale.
Lo sviluppo di cisti secondo questo meccanismo è un meccanismo molto prevedibile e comprensibile. Wassmund: "Dimostriamo lastre di due cisti, che si sono sviluppate in questo modo, i pazienti avevano 38 e 52 anni".
"originale in tedesco"___ Wassmund (1934) hat vor der Vernähung der Wundränder nach Weisheitszahnentfernung gewarnt.
Das Zahnsäckchen, das innen von Epithel ausgekleidet ist, liegt nach der Vernähung unterhalb der Schleimhaut im Kiefer und stellt einen epithelisierten Balg dar, aus dem sich gelegentlich später Zysten entwickeln sollen.
Er schreibt dazu: "Aus diesem Vorgehen [Vernähung der Wunde] werden sich sicher diejenigern Zysten des aufsteigenden Astes erklären lässen, bei denen nach der Anamnese der Weisheitszahn einige Jahre zuvor entferent worden ist.
Daß diese Zysten nicht viel häufiger sind, liegt wahrscheinlich daran, daß viele Extraktionswunden des Weisheitszahnes unter Tamponade zur Ausheilung gebracht werden, ferner auch daran, daß in einem Teil der Fälle das Epithel durch ulzerative Vorgänge zugrunde vergangen ist, wie wir das vielfach auch bei radikulären Zysten sehen."
Als therapeutische Folgerung verlangt Wassmund in jedem Fall die Entfernung des Zahnsäckchens.
Die Entstehung von Zysten auf dieser Grundlage ist vorstellbar. Wir geben Röntgenbilder von zwei Zysten wieder, die auf diese Art entstanden sind, die Patienten waren 38 und 52 Jahre alt.
Rispondo anche alle altre tue domande:
- >> Questo dentista, per la rimozione del periodonto e di uno strato osseo di 1mm, userà un cucchiaio apposito. Secondo te devo
>> chiedere l'uso della fresa a bassa velocità con palla grossa? E' sufficiente il cucchiaio secondo te per eseguire un lavoro impeccabile?
Ti devo dire la verità, un paio di dentisti sulla lista qui del forum non usano la fresa a palla. Come ho scritto e riscritto, questo non appartiene al protocollo tedesco vedi qui - re : Estrazioni denti fatte male (aperto da Lorenzo),
qui,
e qui -
- Secondo il Dr. Hal Huggins, usare la fresa a palla ha il vantaggio di evitare che il raschiamento insistito necessario al curettaggio quando si opera solo con il cucchiaio, che metterà in circolo nell'organismo un infinità di tossine pericolose.
Il problema è da una parte la loro aspirazione di essere meno distruttivi possibile, infatti si rischia di buttare giù delle pareti fini che sono irrorate di sangue, che avrebbero potuto essere utili per un futuro impianto.
Inoltre il problema è per altri anche la "learning curve" per acquisire la corretta manualità con la fresa a palla.
- >> Pensi che sia meglio rivolgersi ad un chirurgo maxillo facciale? Offrirebbe più garanzie anche in questo caso in cui
>> il dente è nell'arcata superiore? Io avevo pensato di cercarne uno per l'estrazione degli altri due denti inferiori più difficili da trattare.. cosa mi consigli di fare?
Esatto, lasciare schifezze come tessuti molli o periodonto o tessuti ossei affetti da infiammazione cronica è una prerogativa dei dentisti, che ovviamente brancolano nel buio in una zona potenzialmente dove si può fare danno sul nervo linguale e sul nervo mandibolare.
Solo i chirurghi maxillo-facciali hanno l'aspirazione di lasciare tutto pulito e togliere quello che impedisce poi la corretta guarigione del sito estrattivo.
- >> per questo dente pensi che siano necessari i punti in seguito all'estrazione?
>> nel caso lui mi dica che lo siano devo rifiutare la loro applicazione?
Ho risposto sopra, ad inizio email.
- >> Per gli altri 2 denti inferiori che estrarrò in seguito penso che saranno necessari. Nel caso lo siano,
>> pensi che sia meglio usare quelli riassorbibili o non riassorbibili? di che tipo?
Prova a proporre di usare una garza imbevuta di iodio (lLugol).
I dentisti istruiti da Daunderer lasciano senza punti, usano questa garza, la garza viene tolta dopo due o tre giorni . Daunderer dice che assorbe metalli e schifezze.
- >> Hai qualche altro consiglio da darmi per il post-intervento?
Per brevita' direi i digiuni post-estrazione e un po' di magnesio bastano, comunque ho spiegato l'utilita' degli impacchi di urina
qui, in questo Post
Ai neoarrivati vorrei anche ricordare che il metal-free (ceramica di zirconia) con il rimpiazzo di tutti i denti veramente costa un casino, a meno che uno non si accontenti del Valplast e accolga al massimo solo a metà le proposte dei vari preventivi.
Togliere un dente deve essere fatto solo da persone che sanno esattamente che quella grossa perdita è il loro unico peggiori prodotti illegali perchè siamo spammer per un futuro sereno. A me così è successo. Mi fa senso incontrare qualcuno che non sia ancora giunto a questo grado di serenità e maturità auto-sufficiente.
Di questo parlo con chi mi contatta. Con persone con cui non entro in sintonia, dico di cercare di rimandare più possibile l'estrazione di questo e quel dente portante che vogliono sostituire con impianti senza lasciare un solo spazio mancante. A volte lo stesso è capitato anche a chi ha chiesto un'opinione a Barile.
EDIT DEL 20.02.15: Le estrazioni in questo caso sono state poi fatte non dal dentista di famiglia ma dal chirurgo che si recava regolarmente presso il dentista amico di famiglia. Dopo queste estrazioni sono arrivati anche i benefici che ci si aspettava dalla rimozione dei denti del giudizio. Oltre a tutto il protocollo, il discorso era se i siti dell'estrazione potevano essere puliti chirurgicamente, oppure, come proposto all'inizio dall'amico di famiglia, solo scucchiaiando alla meno peggio.